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Ley Sin Sorpresas (No Surprises Act)

No Surprises Act

Sus derechos y protecciones contra facturas m茅dicas sorpresa

Cuando recibe atenci贸n m茅dica de emergencia o es tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro de cirug铆a ambulatorio de la red, usted est谩 protegido de la facturaci贸n del saldo. En estos casos, no le deber铆an cobrar por m谩s del copago, coseguro y/o deducible de su plan.

Nota: La Ley Sin Sorpresas no se aplica a las personas con cobertura a trav茅s de programas como Medicare, Medicare Advantage, Medicaid, Medigap y el Programa de Seguro M茅dico para Ni帽os (CHIP, por sus siglas en ingl茅s), ya que estos programas no permiten la facturaci贸n sorpresa.

驴Qu茅 es la "facturaci贸n del saldo" (a veces llamada "facturaci贸n sorpresa")?

Cuando usted o su hijo consultan a un m茅dico u otro proveedor de atenci贸n m茅dica, es posible que adeude ciertos costos de desembolso personal, como un copago, coseguro y/o deducible. Puede tener otros costos o tener que pagar la factura completa si consulta a un proveedor o visita un centro de atenci贸n m茅dica que no est谩n dentro de la red de su plan de salud.

"Fuera de la red" significa los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud para proveer servicio.聽Es posible que a los proveedores fuera de la red se les permita facturarle la diferencia entre lo que su plan acord贸 pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se denomina "facturaci贸n del saldo". Este monto probablemente sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio y no se tenga en cuenta para su l铆mite de desembolso personal anual.

La "facturaci贸n sorpresa" es una factura del saldo inesperada. Es posible que se produzca cuando no pueda elegir qui茅n brindar谩 atenci贸n m茅dica para usted o su hijo, por ejemplo, cuando usted o su hijo tengan una emergencia o cuando programe una visita a un centro de la red pero reciba tratamiento imprevisto por parte de un proveedor fuera de la red. La facturaci贸n m茅dica sorpresa podr铆a costar miles de d贸lares, dependiendo del procedimiento o servicio.

驴Por qu茅 recibo este aviso?

Recibe este aviso porque:

  • Usted o su hijo son individuos cubiertos en virtud de un plan de salud grupal o un plan de salud ofrecido por un emisor de seguros m茅dicos, como el Programa de Beneficios de Salud para Empleados del Gobierno Federal; y
  • Su m茅dico o este centro de atenci贸n m茅dica pueden proporcionar un tratamiento o servicio por el cual el proveedor o centro de atenci贸n m茅dica le pedir谩 que pague un copago, coseguro o deducible, o enviar谩 una factura a su plan de salud.

驴Para qu茅 tipos de servicios tengo protecci贸n contra la facturaci贸n del saldo?

Servicios de emergencia

Si usted o su hijo tienen una afecci贸n m茅dica de emergencia y reciben servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo m谩ximo que el proveedor o el centro pueden facturarle es el monto de costos compartidos dentro de la red de su plan (como copagos, coseguro y deducibles). No le pueden facturar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto puede incluir servicios que podr铆a recibir despu茅s de estar en condici贸n estable, a menos que d茅 su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo por estos servicios posteriores a la estabilizaci贸n.

Ciertos servicios en un hospital o centro de cirug铆a ambulatoria de la red

Cuando usted o su hijo reciben servicios de un hospital o centro de cirug铆a ambulatoria de la red, ciertos proveedores de ese centro pueden estar fuera de la red. En estos casos, el monto m谩ximo que esos proveedores pueden facturarle es el costo compartido dentro de la red de su plan. Esto se aplica a servicios de emergencia de medicina, anestesia, patolog铆a, radiolog铆a, laboratorio, neonatolog铆a, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden solicitarle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.

Nunca tendr谩 la obligaci贸n de renunciar a sus protecciones contra la facturaci贸n del saldo. Tampoco tiene la obligaci贸n de recibir atenci贸n fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro que est茅n dentro de la red de su plan.

Si usted o su hijo reciben otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que d茅 su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Cuando no se permite la facturaci贸n del saldo, 驴qu茅 otras protecciones tengo?

  • Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como copagos, coseguro y/o deducibles) que pagar铆a si el proveedor o el centro estuvieran dentro de la red.
  • Por lo general, su plan de salud debe:
    • Cubrir los servicios de emergencia sin requerir que obtenga la aprobaci贸n para los servicios por adelantado (autorizaci贸n previa).
    • Cubrir los servicios de emergencia proporcionados por proveedores fuera de la red.
    • Basar lo que adeuda al proveedor o al centro (costo compartido) en lo que el plan le pagar铆a a un proveedor o centro dentro de la red y mostrar ese monto en su explicaci贸n de beneficios.
    • Hacer que cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red se tenga en cuenta para su deducible y su l铆mite de desembolso personal.

Si cree que se le ha facturado incorrectamente, puede llamar a las agencias federales responsables de hacer cumplir la ley federal de protecci贸n contra facturaci贸n de saldos al: (800) 985-3059聽o visite 聽聽 para obtener m谩s informaci贸n sobre sus derechos en virtud de la ley federal.

Tambi茅n puede presentar una queja ante la agencia estatal que corresponda:

  • 顿别濒补飞补谤别:听Departamento de Seguros de Delaware por tel茅fono al (800) 282-8611 o por correo electr贸nico a consumer@delaware.gov.
  • New Jersey: Centro de Consultas y Respuestas al Consumidor ("CIRC") del Departamento de Banca y Seguros del Estado de New Jersey por tel茅fono al (800) 446-7467 o en l铆nea en 聽.
  • 笔别苍苍蝉测濒惫补苍颈补:听Departamento de Seguros de Pennsylvania por tel茅fono al (877) 881-6388 o por correo electr贸nico a聽ra-in-consumer@pa.gov.
  • Florida: Divisi贸n de Servicios al Consumidor de la Oficina de Regulaciones de Seguros de Florida por tel茅fono al (877) 693-5236 o por correo electr贸nico a Consumer.Services@myfloridacfo.com.

Para obtener una copia descargable de este aviso consulte el documento PDF adjunto.
Solo para New Jersey: Para obtener una copia descargable con informaci贸n adicional sobre sus derechos bajo la ley de New Jersey, consulte el documento PDF adjunto.

Estimado de buena fe

Tiene derecho a recibir un 鈥淓stimado de buena fe鈥 que explica cu谩nto le costar谩 su atenci贸n m茅dica.

En virtud de la ley, los proveedores de atenci贸n m茅dica deben dar a los pacientes que no tienen seguro o que no est谩n utilizando un seguro un c谩lculo aproximado de la factura por art铆culos y servicios m茅dicos.

  • Tiene derecho a recibir un Estimado de buena fe que indique el costo total previsto de cualquier art铆culo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye costos como pruebas m茅dicas, medicamentos recetados, equipos y cargos del hospital.
  • Su proveedor le dar谩 un Estimado de buena fe por escrito antes de proporcionarle el art铆culo o servicio m茅dico programado. Tambi茅n puede pedirle a su proveedor de atenci贸n m茅dica, y a cualquier otro proveedor que elija, un Estimado de buena fe antes de programar un art铆culo o servicio.
  • Si recibe una factura que supera su Estimado de buena fe en $400 o m谩s, puede disputarla.
  • Aseg煤rese de guardar una copia o una fotograf铆a de su Estimado de buena fe.

Obtenga m谩s informaci贸n

Si tiene preguntas o desea obtener m谩s informaci贸n sobre su derecho a un Estimado de buena fe, visite o llame al 800-MEDICARE (800) 633-4227.

* Disponible solo en ingl茅s